尚、ご相談にお越し頂く際には、以下より相談時に必要となる書類一覧を
ダウンロードしてお読み頂き、当事務所までお持ちください。
（必要書類に関して、ご不明な点がございましたらお気軽にご連絡下さい。）
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1. 面談での相談を希望されますか？※
希望する　　　希望しない
2. 面談のご希望日時（１.で「希望する」を選択された方のみ）
面談希望日： 月 　 日 　　　時間： 午前　　午後 　 時
3. お名前※
姓： 名：
セイ： メイ：　（フリガナ）
4. ご住所※
5. メールアドレス（半角入力）※
6. お電話番号※ 7. お電話でご連絡させて頂いてもよろしいでしょうか？※
可　　不可
8. ご希望の手続き※
・不動産登記 相続登記　抵当権抹消　その他
・商業登記 会社設立　役員変更　目的変更　有限会社を株式会社に変更
増資　解散　その他
・後見 任意後見　成年後見
・債務整理 任意整理　自己破産　個人再生　特に希望なし
その他
特に無し
9〜15. 債務整理のご相談（任意）
※債務整理のご相談をご希望の場合は９から１４もご入力下さい。
9. 現在の借入件数は何社ありますか？
社
10. 現在の債務総額はいくらありますか？
約 万円
11. 借入期間は平均すると何年ですか？
約 年
12. 毎月の返済可能額はいくらですか？
約 万円
13. ご不安な点がございましたら選択ください。（複数選択可）
依頼をした場合、債権者からの督促がひどくなりませんか？ 裁判所に行かなければいけませんか？
保証人に迷惑がかかりますか？ 家族 ・ 同居人に迷惑がかかりますか？
手続きにはどれくらいの期間がかかりますか？ 所有している車はどうなりますか？
費用はいくらかかりますか？ 分割払いは可能ですか？
ブラックリストとは何ですか？ 自分で集めなければならない書類は何ですか？
他人の保証人になっていますが何か問題はありますか？ 家族や知人、勤務先に知られずに手続きをすることはできますか？
現在の住居はどうなりますか？ 手続終了後に債権者から督促されることはありませんか？
銀行と取引は制限されますか？ 選挙権、引越し、職業等の制限を受けますか？
14. 現在、住宅ローンはありますか？
有 （月々の返済額 万円）　　　無
15. ご相談、ご質問等ございましたら、ご記入ください。

ご入力いただいた情報、ご相談された内容につきましては法律上の守秘義務に基づき厳格に
取り扱います。個人情報やご相談内容が漏洩することはありませんので、ご安心ください。
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